طلب تسجيل وفاة

اسم المتوفي شهرة المتوفي Surname First Name
مكان الولادة	تاريخ الولادة	اسم الأب	اسم الأم	شهرة الأم
المذهب الوضع العائلي اسم الزوج أو الزوجة
محل الوفاة	تاريخ الوفاة	اليوم	الشهر	السنة

قيد المتوفي الاساسي في لبنان (استناداً إالى بيان قيد افرادي أو عائلي جديد)
المحلة أو القرية	القضاء	رقم السجل

عنوان ذوي المتوفي في لبنان
المدينة	الشارع	البناية	الهاتف

اسم و شهرة مقدم الطلب

المتحرك

التاريخ

التوقيع

معلومات خاصة بالقسم القنصلي
اسم الموظف المستلم	تاريخ الإستلام	الرقم المتسلسل	الرسم المدفوع	اسم الموظف المنفذ
رقم العائلة	رقم السجل	الرقم الفردي	رقم الوثيقة	تاريخ التنفيذ